2024年01月

虹口區(qū)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定

典型案例處理情況通報(bào)

為貫徹落實(shí)國(guó)家和本市關(guān)于開(kāi)展“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)整治”的工作要求，虹口區(qū)醫(yī)療保障局積極落實(shí)監(jiān)管措施，嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，維護(hù)醫(yī)療保障基金使用安全。現(xiàn)將2024年01月違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的典型案例通報(bào)如下：

上海滬康護(hù)理院，在2023年市醫(yī)保監(jiān)督所移交舉報(bào)線索核查中，發(fā)現(xiàn)存在超范圍支付、過(guò)度診療、提供不必要的醫(yī)藥服務(wù)、重復(fù)收費(fèi)的行為，予以責(zé)令改正，追回相關(guān)的醫(yī)保費(fèi)用，并處行政罰款。

上海康平醫(yī)院、上海和平眼科醫(yī)院、上海市虹口區(qū)江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海海江老年醫(yī)院、上海建峰護(hù)理院、上海蘭公館蘭鈺護(hù)理院、上海勝似家護(hù)理院、上海祥景護(hù)理院、上海理想護(hù)理院、上海滬康護(hù)理院，在2023年虹口區(qū)醫(yī)保常規(guī)檢查中，存在超范圍支付、串換藥品（醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施）、過(guò)度診療、過(guò)度檢查、提供不必要的醫(yī)藥服務(wù)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為，予以責(zé)令改正，追回相關(guān)的醫(yī)保費(fèi)用，并處行政罰款。

希望區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)，杜絕上述問(wèn)題發(fā)生，確保醫(yī)保基金安全使用。

上海市虹口區(qū)醫(yī)療保障局

2024年02月18日

2024年01月虹口區(qū)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定典型案例處理情況通報(bào).pdf